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H5 和H7 亚型禽流感病毒感染的防控策略
  

2013年2月份以来,在我国部分省市发生H7N9流感病毒感染人并造成人死亡的事件,从活禽市场的家禽和环境中也分离到了与人源的H7N9病毒同源性很高的病毒。禽流感再次成为人们关注的焦点。中国养殖业深受其害,短短几个月已经造成了400 亿以上的经济损失。

一、甲型H7N9 禽流感病毒的病原学特征与基本情况

(1)这种新病毒是由H7 基因、N9 的NA 基因以及甲型H9N2 病毒的6 个内部基因片段组成的重配病毒。虽然各基因片段分别与近期东亚地区流行的禽流感病毒相近,但这种基因组合之前从未在禽、人或其它动物中发现。

(2)目前为止,来自人、禽和环境标本的H7N9 病毒具有很高的同源性,并具有一定的位点特征,这些位点提示,该病毒在禽中呈低致病性,对哺乳动物的适应性增强,对金刚烷类抗病毒药物耐药。对部分人H7N9禽流感病毒的体外实验研究表明,病毒对奥司他韦和扎那来韦敏感。重要的是,多数分离到的人H7N9 禽流感病毒具有一个哺乳动物适应性的相关突变(PB2 基因的E267K),但是在分离自其他动物和环境的H7N9 禽流感病毒中,并未发现这个突变。

(3)需要开展进一步的研究,以提高对该病毒的认识,并继续发现其他可能影响病毒的禽类致病性和人间传播能力的突变。初步的分析表明,很多缺乏针对该病毒的抗体,要生产有效的疫苗必须采用新的H7 疫苗候选株。

在上海H7N9 禽流感患者周围的活禽交易市场发现了H7N9 病毒,大量病例都有活禽或活禽市场的接触史,上海关闭活禽市场后人感染病例数明显下降,这些情况都在提示,活禽暴露是人感染H7N9 禽流感病毒的关键风险因素,虽然目前活禽养殖场还未发现该病毒,但它们很有可能是传播源所在,病毒随后在活禽市场不断扩大,最后导致人感染。虽然目前处于调查初级阶段,数据有限,但看来由于省际及省内活禽贸易,H7N9 禽流感病毒将持续存在。如果禽类的感染得不到控制,该病毒有可能会传染到其他省份,导致人畜共患的威胁增大,从而提高了此次暴发演变为流感大流行的可能性,它还会加速生成一种对禽类高致病性的病毒。迄今为止,尽管病毒学方面的信息还很有限,但是通过对人感染的病毒和禽类感染的病毒进行基因测序发现,这种H7N9 禽流感病毒经过了调整,或已具备传染人类的能力。

在未来的一段时间我们应该密切关注H7N9 病毒在我国禽中是否呈流行或地方流行,是否增加了致病性,是否增加人传人的能力,在人群散发流行的频率是否会加大。

二、流感的情况介绍

流感病毒分为3 个型,分别是A 型(禽类、哺乳类),可引起流行和大流行,B 型(人),呈局部流行,C 型呈散发流行。

介绍几种人的大流行流感,1918 年西班牙流感为H1N1 亚型,造成死亡人数5 000 万以上;1957 年亚洲流感为H2N2 亚型,造成死亡人数2 000 000 以上;1968 年香港流感H3N2 亚型,造成死亡人数近1 000 000 ;2009年大流行流感,数万人死亡。另外,还有人的季节性流感,H1N1 亚型和H3N2 亚型,目前全球流行。最后,禽流感分为高致病性和低致病性2 种,高致病性为H7 亚型和H5 亚型;低致病性为H9N2 亚型和其他亚型。

三、禽流感的介绍

禽流感在我国的流行,H9N2 在1992 年在我国部分省区局部流行,1998 年在我国大部分地区流行,随后成为常在性地方流行;H5N1 在1996~2000 年在我国部分省区局部流行,1997 年香港发生禽流感事件,2001~2004 年在我国多个省份扩散流行,2004 年后成为常在性地方流行;H7N9 在2013 年2 月中旬在江、浙、沪、皖开始出现人感染情况,4 月在活禽市场鸽、鸡等动物和环境中发现该病毒。

1. 世界动物卫生组织(OIE)法典的定义。定义为必须报告的禽流感(NAI),是指由H5 和H7 亚型A 型流感病毒或静脉接种病毒指数(IVPI)大于1.2(或至少75% 死亡)的任何A 型禽流感病毒引起的家禽感染。对于IVIPI 不大于1.2 的H5 和H7 病毒,如其HAO 裂解部位有多个睑性AA 列,则视为HPNAI。

2.OIE 法典中关于NAI 监测,政府兽医机构负责监测系统。(1)正式和不间断的对NAI 感染和疾病进行监测和暴发调查的有效系统。(2)有对NAI 可疑病例进行快速采集样本和运送到NAI 诊断实验室的规范程序。(3)有记录、管理和分析NAI 诊断和监测数据的有效系统。

3. NAI 监测规划。(1)在整个生产、销售和加工链应包括报告可疑病例的早期警报系统。(2)在邻近NAI感染的国家、区域或养殖场应实施对高危动物群作定期的经常性的临床检视,血清学和病毒学测试。

4. NAI 监测3 分钟。(1)临床监测,目的是在群体水平监测NAI 的临床症状。往往很重视大规模血清学筛检的诊断价值,而低估了临床监测的重要。(2)病毒学监测,目的是监管风险群体、确认临床可疑病例、追踪血清阳性结果、早期检出NAI 感染。(3)血清监测,目的是检测NAI 抗体,抗体阳性的原因,NAI 自然感染、NAI 疫苗免疫、来自上述2 种情况的母源抗体、试验不够特异造成的假阳性。

5. 在过去